建档立卡贫困人员大病保险支付限额提升至18.3万元

2017-10-11 20:52:01 昆明信息港

    昆明信息港(都市时报 记者李瑞莹)日前,昆明市政府印发了《昆明市健康扶贫攻坚工作方案》(以下简称《方案》),在医保政策、民政医疗救助政策、残疾人救助政策、计划生育特殊家庭救助政策等倾斜优惠方面都提出了昆明市的执行标准。其中,根据《方案》,4类健康扶贫对象住院医疗费用个人自付比例不超过10%,门诊费用个人自付比例控制在20%以内,建档立卡贫困人员医保个人缴费部分由财政全额补助,同时大病保险支付限额提升至18.3万元。

    建档立卡贫困人员大病保险支付限额提升至18.3万元

    据了解,此次《方案》确定了4类健康扶贫对象:昆明市扶贫办“扶贫开发信息系统”内的建档立卡贫困人口;经民政部门核实核准的特困供养对象(即城市三无人员、农村五保对象)、城乡低保对象、低收入家庭60岁以上的贫困老年人;经残联部门核实核准的一、二级残疾人、城乡0-17岁残疾儿童;经卫生计生部门核实核准的计划生育特殊家庭成员。

    其中,对建档立卡贫困人口将实行资助参保,健康扶贫对象参加城乡居民基本医疗保险和大病保险,个人缴费部分由财政全额补助,相关部门按规定办理,确保参保率达100%。

    在大病医保方面,建档立卡贫困人员大病报销起付线由2万元降低为1万元,大病保险最高支付限额由9.8万元提至18.3万元。建档立卡贫困人口在自然年度内个人自付医疗费超过1万元以上(含1万元)3万元以内的报销50%,3万元以上(含3万元)4万元以内的报销60%,4万元以上(含4万元)5万元以内的报销70%,5万元以上(含5万元)25万元以下的报销80%。

    22种重大疾病门诊和住院医疗待遇,医疗费用政策范围内报销比例不低于70%,其中尿毒症、重性精神病医疗费用政策范围内报销比例不低于90%,民政部门医疗救助补助10%。

    符合条件的贫困家庭孕产妇住院分娩一次性补助400元

    除了在医保方面提供健康扶贫政策支持以外,对于贫困家庭的孕妇,此次《方案》还将落实生育分娩医疗待遇政策。其中,城乡居民基本医疗保险参保人员在一级、二级联网结算医疗机构住院分娩产生的医疗费用实行包干支付,民政部门对符合救助规定的贫困家庭孕产妇住院分娩给予400元/人一次性生活救助,其费用由民政部门在临时救助资金中支付。

    此外,医疗保险对建档立卡贫困人员、医保政策病种报销实现全覆盖,实行门诊待遇政策优惠。建档立卡贫困人口门诊统筹中,一般诊疗费由城乡居民基本医疗保险全额支付,普通门诊费由城乡居民基本医疗保险报销80%,年度最高报销400元。14类慢性病符合门诊用药范围内药品费用报销比例达到80%,12类特殊病门诊政策范围内报销比例达到85%。如果建档立卡贫困人员在乡镇卫生院住院实施零起付线,合规医疗费用在一级联网结算医疗机构报销比例达到95%(省级标准为85%~95%),在二级联网结算医疗机构报销比例达到85%(省级标准为65%~85%),在三级联网结算医疗机构报销比例达到80%(省级标准为65%)。

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