68岁的李先生到昆明艾维眼科青白科就诊，检查发现白内障已经达到手术指征，本以为可以直接做手术，却被医生告知暂时不能开展白内障手术。原来，李先生患有重度干眼，眼表环境已遭到破坏，如果贸然实施手术，不仅会提升术后并发症发生概率，还会直接影响术后恢复质量。

随后李先生转入角膜眼表科进一步诊治。科室张玉英主任为其制定IPL强脉冲光干眼规范化疗程。经过系统治疗，李先生角膜状态明显好转，泪膜恢复稳定，之后顺利完成白内障手术。术后恢复理想，视力得到显著提升。

临床上，像李先生这样的患者不在少数。很多老年患者只关注白内障本身，一心想着尽快做手术，却忽略了干眼这道影响手术成败的“隐形门槛”。

张玉英主任介绍，干眼与白内障并不是相互独立的两种眼病，二者会形成恶性循环。干眼会破坏泪液平衡、降低泪膜稳定性，一方面增加白内障手术操作难度，另一方面延缓术后角膜愈合，加大角膜水肿、眼部感染等风险。与此同时，白内障不断发展加重，又会加剧干眼不适，陷入病程越久、眼表条件越差的困境。

那么，合并干眼的白内障患者，该如何把握最佳手术时机？结合大量临床实践，张玉英主任总结出四大术前评估标准：

一、干眼症状评估

仅偶尔轻微眼干，使用人工泪液即可快速缓解的轻度干眼人群，完成全套术前检查、确认眼表条件达标后，可正常安排白内障手术。若是眼干、异物感强烈，已经干扰日常生活的中重度干眼患者，务必先开展干眼系统治疗，再评估手术。

二、泪液指标筛查

借助泪液分泌试验、泪膜破裂时间检测，客观判断泪液功能。针对泪液分泌不足、泪膜不稳定患者，先行通过人工泪液、湿房镜、泪小点栓塞等手段改善干眼状况。

三、蠕形螨排查

睫毛毛囊蠕形螨感染会诱发眼部炎症，造成睑板腺功能障碍。这类患者需要做好睑缘清洁，使用茶树精油眼贴除螨，病情较重者配合药物抗炎，待炎症完全消退后，方可进行白内障手术。

四、角膜状态评估

借助专业设备查看角膜上皮完整度与神经损伤情况。如存在大面积角膜上皮缺损、角膜神经严重受损，要优先修复角膜、稳定眼表环境，再实施手术。

据了解，昆明艾维眼科医院角膜眼表科专注干眼症、角膜炎、角膜溃疡等各类眼表疾病诊疗。科室由张玉英主任带队，她拥有十余年临床经验，深耕角结膜病、干眼等疾病诊治，累计完成各类眼科手术近万例。科室配置OCULUS干眼综合分析仪、激光共聚焦显微镜、LipiFlow睑板腺热脉动治疗仪、IPL强脉冲光干眼治疗仪等一系列国际前沿设备。针对眼干、眼涩、视疲劳人群，科室运用七步诊疗法，依托干眼慢病防控体系，提供个性化干眼诊疗及全周期随访管理。

张玉英主任提醒广大中老年人：计划做白内障手术，千万不能只看晶状体情况，术前一定要完善完整的眼表评估。查出干眼不要急于求成，遵从医嘱先做干预治疗，等待眼表环境稳定再手术。

白内障的手术效果，不只由手术操作决定，充分的术前评估准备、规范术后护理同样至关重要。科学评估、个体化处置，才能帮助患者获得更好的术后视觉质量。（昆明信息港）