做妈妈是每个女性的权利与美好愿望,很多慢性乙肝女性患者也正处于育龄阶段,如何选择最佳的生育时机?如何安全度过孕期及产后阶段?如何确保生下的宝宝是真正健康的?昆明市第三人民医院肝病专家刘立将一一解开大家的疑惑。

病情和年龄影响生育时机

专家表示,如果怀孕前诊断是慢性乙型肝炎患者,且有抗病毒治疗适应症,建议最好在专科医生的指导下进行抗病毒治疗。

年轻女性选择干扰素者,在治疗结束后6个月复查未发生病毒学反弹,此时可以妊娠。如达不到停药标准者,可根据情况换用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定口服,半年后可以妊娠;年龄偏大的女性则需要6个月后再复查肝功能、乙肝病毒载量正常后才可以妊娠。

如果怀孕前诊断是肝硬化者,特别是失代偿期肝硬化者,不建议妊娠。

乙肝妈妈产检内容更“丰富”

乙肝病毒女性孕期除常规产前检查外,首次产前检查还应包括乙肝血清标志物、HBVDNA(即乙肝病毒核酸)、肝脏B超等,以全面评估妊娠风险及母婴传播风险。每月监测肝功能,以便及时发现妊娠期肝病活动。服用抗病毒药物期间,每4~8周及临产前复查HBVDNA,以观察疗效,防止耐药发生。

对于慢性HBV感染者,血清HBVDNA载量的高低是决定宫内感染的关键因素。在妊娠24~26周时HBVDNA高于104拷贝/毫升时,建议开始口服替诺福韦酯、拉米夫定或替比夫定,以降低母婴传播的风险。

肝功能决定分娩方式

对于肝功能正常、无内科并发症的乙肝感染孕妇,建议根据产科情况决定分娩方式。若肝功能持续异常,应充分评估肝脏功能,适时剖宫产结束分娩。代偿期及失代偿期肝硬化者,建议33~36周结束分娩。

产后第一时间为宝宝接种

宝宝出生后应尽快进行主动加被动免疫,是阻断母婴传播的关键。宝宝出生后,第一时间注射高效价免疫球蛋白200IU,同时在不同部位接种乙肝疫苗10微克。在出生后1个月和6个月时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗。

我国慢性乙型肝炎防治指南明确指出,新生儿在出生后12小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受母乳喂养。

新生儿要随访至12月龄

除了出生时及时进行主动和被动的免疫外,要对新生儿进行及时的随访。随访时间为12个月。在新生儿7~12月龄时进行血清乙肝标志物的检测,宝宝乙肝表面抗体大于100IU/毫升,表明阻断成功;大于10且小于100,最好再补种一次乙肝疫苗;如果乙肝表面抗体阴性,表明宝宝未产生保护性抗体,须再次全程接种3针的乙肝疫苗。（春城晚报 记者闵婕）