昆明信息港讯 记者纳娅 2017年6月，不幸被诊断为尿毒症晚期的郑先生在昆明某院进行了同种异体肾移植手术，本以为人生中最大的坎终于迈过，却不知凶险再次来袭。2018年10月6日，郑先生因重症肺炎伴多脏器功能衰竭入住云南博亚医院重症监护病房（ICU），医院立即开启多科室联动（MDT）模式，经由18位专家组成的“专家团”奋战400多小时后，终于把郑先生从“死神”手中夺了回来。

博亚医护照护患者

2018年9月28日，郑先生到云南博亚医院门诊随访复查，但整个人看上去精神不大好。云南博亚医院副院长、肾脏中心主任李国斌看过检查结果，临床分析患者郑先生属于移植后的免疫过度状态，“肾移植术后的患者都需要使用免疫抑制剂来降低宿主对移植肾排斥反应，但同时也会造成抵抗力低下，极易引发呼吸系统、泌尿系统的感染。”李国斌接受记者采访时说：“低免疫状态下的肺炎是非常特殊的一类肺炎，来势凶猛，给医生反应的时间非常短。尽管博亚医院每年收治移植后该类肺炎患者有30多例，但像郑先生这么重的也很少见。这样的病人，双肺都实变，就像溺水者一样会无法呼吸，随时有生命危险。”

10月4日，郑先生被诊断肺部感染； 10月5日，诊断为“消化道出血”；10月6日，患者肺部感染加重并于凌晨被转入了ICU，“当时他已发病3天，重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、诊断十分明确，并出现了心、肝、肾等一系列重要脏器的功能障碍，死亡风险高达95%，所剩的黄金治疗时间已不多，且治疗难度大”。云南博亚医院血液净化部主任秦学祥告诉记者，医院随即成立了抢救小组，肾移植术后管理、血液净化、呼吸科、呼吸ICU、医院ICU、消化内科、感染科等多科室联动（MDT）的18位专家组成 “专家团”实时会诊讨论病情、制定治疗方案。

秦学祥主任为患者检查

“一般情况下，我们的氧饱和度在70%以下就会有生命危险，而他的氧饱和度逐渐下降到了50%左右，已经出现了急性呼吸窘迫综合征。”李国斌表示，患者郑先生的整个病程可谓险象环生，几天后又相继出现了移植肾、肝功能衰竭、消化道出血、凝血功能障碍、昏迷等并发症。

“患者出现三个脏器以上的功能衰竭死亡率高达95%以上，郑先生肺部感染严重，经肺开放治疗ARDS难以纠正，氧合指数难以达到令人满意指标，并且需要俯卧位通气。当时患者带有气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管、动脉测压管及外周静脉置管，任何一根管路的不慎脱出都会造成不良的后果，在翻身过程中如出现心率、血压的变化将因卧位问题延误抢救，操作起来难度及风险均较大，同时俯卧位通气需要足够的人力才能进行。医院经过周密的计划克服了人力资源严重不足的情况，为他顺利实施了俯卧位通气治疗，并连续进行5天，每天俯卧位通气时间长达8-10小时配合综合救治，氧合指数明星改善，生命的奇迹出现了，胸部感染情况开始改善，患者的生命体征趋于平稳。”秦学祥说道：“自10月6日开始，我们对患者郑先生持续进行了长达400多小时的连续性血液净化治疗（CRRT），同时间断联合血液灌流等组合血液净化方式配合救治，为患者的多学科救治提供了强大助力”。

患者转入普通病房

“经积极有效的对患者进行抗感染治疗、保护性肺通气策略、减轻肺水肿、持续床旁连续性血液净化治疗方式清除炎症因子、稳定内环境，纤支镜灌洗、俯卧位通气等原发病治疗；防治肝肾功能损伤及弥漫性血管内凝血（DIC）,并联合脏器功能支持、营养支持、调节机体免疫力以及稳定内环境等辅助治疗，在病程中博亚医院护理团队积极配合患者翻身拍背、促进痰液引流、俯卧位通气时压疮皮肤处理以及各项日常护理、并配合心理咨询师不断给予患者鼓励及心理安抚，患者的肺部感染终于得到控制，ARDS完全纠正，心、肝及肾等功能逐渐改善。”郑先生闯过了一个又一个的难关，对云南博亚医院的医护人员来说，这次抢救成功是一个奇迹，而对于患者来说，这是一次重生。

郑先生与医护人员合影

秦学祥提醒患者：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。重症肺炎合并休克或MODS的患者体内大量代谢产物堆积，中性粒细胞、白细胞介素、肿瘤坏死因子、黏附分子等细胞因子过度表达。为保持内环境平衡，不仅需要行血液净化，还应彻底纠正代谢紊乱及清除炎症介质。重症感染患者早期CRRT治疗既可以稳定机体内环境，保证液体平衡；亦可在血液净化实施过程中吸附一定的炎性介质，控制病情进展。最终，需要MDT综合救治患者。