编者按：为营造好“不忘初心、牢记使命”主题教育高质量开展的良好舆论氛围，中共昆明市委宣传部决定组织开展“主题教育昆明行动”系列采访工作。从11月11日开始至12月5日，昆明信息港将带大家走进市级职能部门，深入挖掘“不忘初心、牢记使命”主题教育昆明行动工作亮点和典型经验，大力宣传全市各部门为民服务解难题，努力让人民群众有实实在在获得感的具体行动。
昆明信息港讯 记者周硕 昆明市医疗保障局自“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来,注重解决群众最急最忧最盼的紧迫问题,11日,昆明市医疗保障局党组成员、副局长李勇，待遇保障处处长张伟，基金监管处处长胡晓宏就与群众利益切身有关的“两特病”待遇调整、欺诈骗保等问题，用看得见的变化回应群众的关切和期盼。其中，大家普遍关心的昆明市医保何时施行同城同待的政策，李勇回应，已向市政府报送了《昆明市医疗保障局关于报请审议调整昆明市医疗保障待遇有关事项的请示》，目前正在等待市政府常务会审议通过。
同城同待政策施行后将惠及到全市560余万参保人
李勇向记者介绍，以前，昆明市辖区存在云南省省直基本医疗保险及昆明市基本医疗保险两个医疗保险的统筹区，尽管在医疗保险政策方针上基本一致，但在一些具体的政策待遇上依然存在着差异。此次拟调整的昆明市医疗保险待遇以降低群众医疗负担为目的，首先，调整城镇职工、城乡居民医疗保险住院和门诊特殊疾病起付线：三级定点医疗机构由1200元调整为880元，二级定点医疗机构由500元调整为550元，一级及其以下定点医疗机构由200元调整为400元。
同时，城镇职工医疗保险最高支付限额将由25.9万元提高到41万元。城镇职工医疗保险慢性病待遇的起付标准由550元降低为300元，单一病种统筹基金年度报销限额为2000元，每增加一个病种，报销增加1000元，统筹基金每年最高报销限额由3000元提升到5000元。医疗保险待遇调整后，将惠及到全市560余万参保人。
“两特病”门诊开药、买药更方便
待遇保障处处长张伟介绍，为方便昆明市医保特殊病、慢性病待遇享受人员就诊，昆明市医疗保险改变了“两特病”门诊以往实行参保人选点4家定点医疗机构就医，每次开药量不超过1个月用量的管理方式。从2019年7月1日起，昆明市取消城镇职工、城乡居民基本医疗保险“两特病”门诊选点就医，参保人可根据需要自由在全市406家开通慢性病门诊及107家开通特殊疾病门诊的医疗机构就诊。从2019年9月1日起，昆明市基本医疗保险门诊特殊病慢性病开药量的管理调整为对参保人员在自然年度内每个药品的开药总量进行监控和管理。取消“两特病”选点就医和开药量限制后，昆明市城镇职工和城乡居民基本医疗保险20余万的“两特病”待遇享受人员，不再受到原选定4家医疗机构的限制，可根据病情需要就近就便到开通昆明市特殊病、慢性病门诊权限的定点医疗机构按病情需要就诊和开药，极大的方便了参保人，大大缓解了昆明市民门诊“开药难”、“买药难”的问题。
据介绍，昆明市医保局还携手相关部门进一步扩大“特殊慢性病”药店数量，取消区域限制和营业面积限制，凡具备申报条件的药店，均可在2019年11月20日之前向所属医保经办机构提出申请，并经市医疗保险管理局确认后，与所属医保经办机构签订服务协议，按规定为“特殊慢性病”参保人员提供“特殊慢性病”待遇支付服务。为方便群众开药，在现有医保信息系统传输处方的基础上，允许政府部门认可的第三方平台从医疗机构传输处方到试点“特殊慢性病”药店，而试点“特殊慢性病”药店销售的“特殊慢性病”药品价格，不得高于云南省招标采购药品价格。
严厉打击医保违规违法行为 保障医保基金安全
医保基金是老百姓的“救命钱”，不能任由骗取。近年来，各类欺诈骗保手段花样翻新，规模化、专业化、隐蔽化的趋势愈加明显。对此，基金监管处处长胡晓宏表示，为维护群众利益，市医保局持续保持了打击医保违规违法行为的高压态势，有力维护了医保基金安全。2019年截至10月底，全市已检查定点医药机构2768家，检查覆盖面74.93%，处理定点医药机构603家，其中暂停医保服务19家，解除医保服务协议23家，移交司法机关1家，追回违规费用、扣取违约金及服务质量保证金共计3893.87万元。查处违规参保人员576人，其中约谈480人，暂停医保卡结算55人，追回基金共39.81万元。同时为确保医保基金安全，全面使用医保智能审核系统对定点医疗机构上传的两特病医疗费用进行监管。
市医保局还在全市范围内组织开展扶贫领域医疗费用全面核查，发现有的定点医疗机构存在对建档立卡贫困人口小病大治、过度医疗的问题。2018年全年和2019年一季度全市建档立卡人员共有8675人次医疗费用结算，费用总额17675万元，日常审核不合理费用扣款金额为217万元。通过本次全面核查，发现11332起（项）不合理医疗行为，追回不合理医疗费用229万元。扶贫领域医疗费用上涨过快的势头得到遏制，昆明市城乡居民基本医疗保险基金实际收支未出现亏损，维护了人民群众的切身利益，以实际行动践行了“不忘初心、牢记使命”的信念。
