——“先天疾病”可以理赔吗？

一、【案例简介】

2019年9月，郝女士为其丈夫杜先生在保险公司购买了重大疾病附加住院医疗保险。2020年2月，杜先生因冠状动脉肌桥住院治疗后向保险公司提出理赔申请。

经调查核实，杜先生所患疾病为先天疾病，根据条款约定，先天性疾病属于条款约定的责任免除内容，保险公司给予拒付处理。

二、【案例分析】

在保险合同中均设有“责任免除”一项，对先天性疾病和遗传性疾病是不予赔付的。先天性疾病指出生时就具有的畸形、变形或染色体异常，遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸形所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。通常对于先天性疾病及其并发症不管是投保前客户已经知晓自己患有此类疾病还是投保后客户才检查出来的此类疾病，根据医院诊断确诊为先天性或遗传性疾病的，保险公司不予理赔。

本案中，杜先生所患疾病属于先天性疾病，在保险责任免除范围内，公司不予理赔。          

三、【消费风险提示】

为了保障消费者权益，对于需要长期交费的保险产品，客户投保后，保险公司均会安排为客户进行回访，回访内容中将会提示客户是否了解保险责任及责任免除内容。小编在此提醒消费者，在购买保险后认真阅读保险条款内容，特别注意阅读保险责任和责任免除内容，认真回答回访中涉及自身权益的问题。