“春城惠民保”自1月28日上线以来,得到了社会各界的热烈关注,截至目前,全市已有26万余人办理“春城惠民保”参保缴费业务,覆盖各个年龄层。关于“春城惠民保”上线后咨询较多的问题,项目组相关负责人进行专项解答,以便于让昆明市民和社会媒体进一步了解“昆明惠民保”,让该产品真正惠及昆明千家万户。
专属定制,普惠保障,给昆明市民365天安心保障
2021年1月28日,云南省本级和昆明市医保参保人昆明医保专属福利“春城惠民保”正式上线!“春城惠民保”由昆明市医疗保障局指导,大地财险、平安养老、中国人保、中国人寿、太平洋人寿、太平洋财险、诚泰财险联合承保,思派健康提供服务平台,专为昆明市民打造的、具有昆明特色、突破传统商业保险投保限制的福利型保险,以较低的价格为参保人提供充足的医疗保障和贴心的健康管理服务。一年仅需69元,即可获得最高100万的医疗费用保障。
“春城惠民保”的保障内容覆盖参保人因疾病或意外发生的住院医疗费用以及在院外指定药店购买的15种高额肿瘤特药费用。同时,其还为参保人提供早筛服务、分诊服务等5项健康增值服务。云南省本级和昆明市医保参保人不仅能够享受到个人负担的医药费用再次报销的待遇,同时还能享受到产品附加的健康管理服务,具有价格低、限制少、责任宽、范围广、保障高等显著特征。
“春城惠民保”旨在解决医保责任范围内的住院个人负担费用缺口和特定疾病的高额药品责任,减轻患者医疗花费,以进一步提升昆明市民健康保障水平。
“春城惠民保”项目组专项解答
1、哪些人可以参保“春城惠民保”?
昆明市城镇职工医保参保人、昆明市城乡居民(包括原新农合)医保参保人、云南省本级基本医疗保险参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。
划重点:不限户籍、不限年龄、不限职业!
2、昆明市范围包括哪些区(市)县?
答答:昆明市范围包括五华区、盘龙区、官渡区、西山区、东川区、呈贡区、晋宁区、阳宗海、经开区、安宁市、富民县、嵩明县、宜良县、石林县、寻甸县、禄劝县16个县(市)。
划重点:在以上地区交医保,都可以参保“春城惠民保”!
3、昆明市基本医疗保险参保人包含哪些群体?
答:昆明市城镇职工医保参保人、昆明市城乡居民(包括原新农合)医保参保人、云南省本级基本医疗保险参保人均可参保。
4、以前参加过昆明市医保,现在没有参加了,可以参保“春城惠民保”吗?
若目前参保状态不是云南省本级或昆明市城镇职工基本医保或者昆明市城乡居民基本医保,则不能购买。
5、年龄对保费、参保有影响吗?
答:没有影响,无论被保险人年龄是多少,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿,每人保费皆为69元/年。(给未成年人参保时,需要补充法定监护人信息)。
划重点:惠民统一价,都是69元/年。
6、参保期限是否有要求?
答:是有期限的,参保自2021年1月28日开始,2021年3月31日结束,请尽快参保。
7、保障开始时间是什么时候?
答:“春城惠民保”的生效期是2021年4月1日,保障至2022年3月31日。
8、医保报完了,或职工工会互助、其它商业健康医疗保险理赔过了,和“春城惠民保”理赔有冲突吗?
答:没有理赔冲突。“春城惠民保”紧密衔接昆明医保,在医保报销的基础上可以再报销一部分医保报销范围内的个人负担费用。职工工会互助或其他商业报销的符合本产品赔付条件的金额可以抵扣我们产品的免赔额,您可以在经职工工会互助或其他保险产品理赔后,再向“春城惠民保”申请理赔。
9、有既往症可以参保吗?如何理赔?
答:可以参保。
为惠及更多参保人,除因约定既往症导致的特定高额药品费用(保障责任二)不予赔付,其他符合产品约定的医疗费用仍可申请理赔(详见《保险条款》及《重要声明》)。
划重点:除了条款约定的既往症,其产生的医疗费用不赔,其它费用均可正常申请理赔。
10、生育费用是否属于“春城惠民保”报销范围?
答:生育不在保障范围内,但对于生育过程中产生的并发症,所导致的医疗费用属于基本医保范围内费用的部分,属于“春城惠民保”保障责任一(医保范围内费用)的保障范围。
11、 责任一是包含社保定点中的私立医院吗?
答:只要是中国大陆境内的社会医疗保险定点医院都可以就诊,发生的符合产品责任的费用都可以申请理赔。(基本医疗保险的定点医疗机构,可通过各地医疗保障行政部门官网查询。)
12、 投保成功后是否有保单和发票?
答:本产品仅提供电子凭证。产品生效之后可以看到电子凭证,可以在“春城惠民保”公众号查看。电子凭证上有保障内容、被保险人信息、承保公司等信息,不影响理赔。
13、为什么一直刷不出来验证码?
答:这种情况建议多刷新几次,或者检查是否短信被拦截到了垃圾邮箱。如仍有问题,可致电4000013666-1协助处理。
14、异地就医如何理赔?
答:医保报销范围内医疗费用(保障责任一)的异地就医约定:
(1)已办理医保异地就医或异地转诊备案的,在昆明市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;
(2)未经异地就医或异地转诊备案转往昆明市外定点医院的,医保报销范围内医疗费用(保障责任一)不予报销;
(3)在非社会医疗保险定点医院所产生的医保报销范围内医疗费用(保障责任一)不予报销。
15、已支付成功,订单为何显示“待承保”?
“春城惠民保”的生效期是2021年4月1日,预计在15天左右内完成承保。之后再查询订单就会更新为“保障中”。请持续关注“春城惠民保”,届时会为您推送相关信息。
划重点:4月1日起陆续承保,预计到4月15日再看参保状态,就会变成“已生效”啦(但是实际生效时间是4月1日开始的)。
据悉,“春城惠民保”参保时间截至3月31日,云南省本级、昆明市基本医疗保险参保人可通过官方投保平台“春城惠民保”微信公众号进行线上投保。(昆明信息港 记者昝娟娟)