家中两个儿子都患有血友病、常年需要补充凝血因子维持生命,一年治疗费用三四十万元,这让市民刘女士一家生活举步维艰。

今年,昆明市医疗保障局在推进“我为群众办实事”实践活动中了解到刘女士一家的实际情况,在基本医疗保险、大病保险和第一次医疗救助报销后,积极为其争取了二次医疗救助。近日,记者了解到,目前医疗救助费84589.21元已及时拨付给刘女士,扣除基本医疗保险、大病保险等,兄弟俩的治疗费用从总的40余万元降低至不到4万元,负担比例降低了九成。

每年要三四十万元医疗费

在昆明市盘龙区某小区内,刘女士家住在一楼。为了生计,她家当街的房间被改造成门店,经营着一个小卖部,商品货柜的背后就是一家三口的生活区。

大儿子小东主要负责小卖部的销售,因为下身残疾只能坐着,妈妈把热销的商品尽量放到他够得着的地方,高处的则需要邻居们自取。每天白天小东看店,刘女士则从凌晨4时至16时,在外跑12个小时的出租车。

刘女士有两个儿子,小东24岁,二儿子小辉今年14岁。不幸的是,他们都患有血友病。血友病是一种遗传性出血性疾病,患者身体会像玻璃一样经不起任何碰撞,轻微的受伤也会流血不止。但只要补充足量的凝血因子,他们也可以像正常人一样生活。

“哥哥小时候最早发病被误诊为‘白血病’,耽误了早期治疗,8岁就残疾了,10岁开始长期输凝血因子治疗;弟弟从2岁被确诊后也开始输凝血因子,能正常上学、生活,现在已经读初三了。”刘女士说,为了维系兄弟俩的生命,她在医院医生的指导下,长期在门诊购买重组人凝血因子回家给孩子注射。

大量的药品需求,让他们家每年需要负担三四十万元的医疗费用。仅2021年1月至10月,两人共计发生门诊医疗费用总额40余万元。因属于昆明市城乡居民参保人,扣除基本医疗保险、大病保险和门诊医疗救助额度每人5000元后,兄弟俩的个人自付费用仍需12万余元,令这个家庭难以喘息,随时面临没钱给孩子购药的可能。

医疗救助就是“雪中送炭”

无奈之下,刘女士向昆明市、区两级医疗保障部门反映了其家庭情况和存在的具体困难。

昆明市医疗保障局高度重视其家庭反映的问题,在走访和调查后,本着以解决群众的具体困难为原则,组织专题会议研究了兄弟俩门诊医疗费用问题。最终,决定将两人符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用个人自付部分,全部纳入医疗救助范围,救助限额与住院医疗救助合并计算。至此,两人获得了在年度内符合基本医疗保险报销范围的医疗费用个人自付部分各自可报销10万元的医疗救助限额。

近日,盘龙区医疗保障局将两人的医疗救助费84589.21元及时拨付给该家庭。得到该笔救助金后,兄弟俩的医疗自付部分降低至3.5万余元,极大地缓解了沉重的医疗负担。“感谢党和政府的好政策,让我不用再担心没钱给孩子买药。现在,我们家冰箱里药物也充足了。”言语间,刘女士几度哽咽。

像刘女士家一样,截至今年10月31日,全市已累计救助7.72万人次,支付救助资金8938万元。通过医疗救助,充分发挥了城乡医疗救助托底保障作用,最大限度减轻了困难群众医疗支出负担。

全市各级医保部门还通过“云南省政府救助平台”,针对低收入人口提出的涉及医保救助申请事项,经核实符合条件的,在规定时限内给予办理。截至目前,全市受理线上申请133件,办结131件,办结率达98%。

下一步,昆明市医疗保障局将进一步加强与民政、卫生健康、乡村振兴、残联等部门协作,出台医疗救助倾斜政策,拟将救助对象经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重,对后续医疗造成严重影响的,给予二次医疗救助,从政策层面明确医疗救助倾斜政策措施。 （昆明日报 记者廖晶蓉）