医疗团队为患者手术。
不久前，昆明市第一人民医院消化内科主任张虹雨从第十八届中国医院院长年会上，领回了“2023公立医院质量管理金鼎奖患者满意奖”奖牌。
赢得云南唯一奖牌的，是以该院消化内科为核心牵头科室的急性上消化道出血MDT（多学科诊疗）团队，全国共30家医院获该奖。这支MDT团队在救治危重急性上消化道出血患者时，15分钟完成深静脉置管、30分钟完成院前急诊输血、40分钟完成内镜止血、40分钟转运急诊手术，优化了全部诊疗流程，大幅缩短了诊疗时间。3年来，MDT团队驶入这个医学领域救治的“快车道”，打造了一条急性上消化道出血的“一站式”救治生命绿色通道，挽救了636名患者生命。
就地抢救是关键
家住昆明市五华区的76岁老人芮静（化名），前段时间因为突发“一过性晕厥”4小时，被送到市一院急救。芮静无明显诱因突然出现反复呕血，每次呕血量约为400ml，伴乏力、头晕、出汗明显，时测血压为82/54mmHg，消化内科、重症医学科等科室诊断为急性上消化道出血、失血性休克。
鉴于病情严重，芮静被转入重症医学科，第一时间插了气管，并实施急诊胃镜检查及内镜下止血治疗。胃镜检查中发现，胃底部有瘤状曲张静脉团，并伴有喷射性出血。消化内科医疗团队马上采取内镜下胃底曲张静脉组织胶注射术，止住了出血，芮静的血压逐渐稳定下来，病情得到有效控制，转危为安。
年过六旬的王丽美（化名）被家人紧急送到急诊科时，高热不退，情绪起伏，血压已无法测出。她一周前出现腹痛恶心、呕吐血凝块、解黑色大便等症状。急诊科和消化内科确诊为急性上消化道大出血并发出血性休克。MDT团队立即启动急诊急救绿色通道，抢救团队迅速展开紧急救治。
急性上消化道出血是特别危险的常见危重急症。一项回顾性大宗病例分析显示，目前我国上消化道出血的总体病死率为1.7%。它的多样性和病情的紧急性常需要不同学科专业医师协作诊治，如果采用传统单学科治疗和会诊模式，往往难以实现有效协作和成功治疗，尤其是对于难治性大出血。
张虹雨说，救治这类患者，就地就近抢救是关键，一定要缩短静脉置管、急诊输血、内镜止血、急诊手术转运4个关键环节的时间，越短越好。MDT团队协作后，深静脉置管时间由1小时缩短为15分钟；实现了院前急诊输血时间由2小时缩短为30分钟；内镜止血时间由40分钟缩短为20分钟；急诊手术转运时间由1.5小时缩短为40分钟。
张虹雨分析了MDT协同救治的636例急性消化道出血患者数据发现，其中急、门诊患者约占89%，其他科室住院患者约占11%。约87%的患者通过急诊内镜明确消化道出血病因。在病因明确的患者中，75%为中高危出血、93%为上消化道出血，约82%通过内镜成功止血治疗、12%通过介入止血治疗、5%接受外科手术治疗，仅有不到0.5%的患者由于高龄、心肺功能差、家属放弃救治等原因，未接受内镜等诊治。
MDT协同诊治流程方式，缩短了急性消化道出血患者以往诊断和治疗耗费的时间，内镜微创止血占比上升，因药物内镜治疗无效或疾病危重须转外科手术占比下降，患者住院天数下降，平均住院费用下降，患者满意度提升。
环环相扣有保障
抢救这类患者时，MDT团队需要做到环环相扣、无缝对接、紧密合作，还要及时解决在救治过程中遇到的各种复杂疑难问题。
接诊芮静和王丽美时，急诊科、消化内科迅速确诊她们为危险出血患者，第一时间完成深静脉置管，为抗失血性休克、液体复苏创造条件。消化内科、外科医师马上会诊，评估在急诊科实施急诊胃镜的可行性、转运手术室实施急诊胃镜的必要性；一旦启动绿色通道救治，消化内科医疗团队将立即实施胃镜检查镜下止血；外科医师接到急诊科、消化内科发出的转运手术室实施急诊胃镜或外科手术的请求后，40分钟内必须要转运患者至手术室；普外科和肝胆外科轮换实施急会诊，实行首诊负责制，由急会诊外科医师全程负责到底。
张虹雨说，救治危险大出血患者时必须一环扣一环，一环都不能掉链子。MDT团队像一台高速运转的机器，从监护、吸氧、气道保护、静脉通道，到液体复苏、输血、药物和生长抑素，一步都不能少，把每个诊治环节做到位，患者的生命才能有保障。
2021年6月28日，在医院的支持和医务部的协调下，建立了以消化内科为核心牵头科室，包括急诊科、普外科、肝胆外科、手术室、介入室、ICU在内的MDT团队，建立了一套专业规范的急性上消化道出血救治流程和抢救模式。
医院的智慧化建设成果，为救治这类患者提供了有力保障。医院电子信息系统维护优化后，实现了急门诊、住院诊疗和临床医技科室的信息共享，实时全面掌握了患者的诊疗信息。危急值班报告管理制度发挥了作用，让危重症患者15分钟内有人管、得到有效治疗。这支MDT团队还建立了“MDT协作组工作微信群”，群里有各科室主任、骨干医师和护士，群内24小时实时通报患者病情、抢救、会诊、检查、手术、转诊等诊疗情况和问题，保证了信息通畅共享，可有效解决救治流程中可能突发的意外情况。
张虹雨说，24小时内为患者进行内镜检查，是确诊急性上消化道出血病因的关键检查。患者病情危重或不适合转运时，可在急诊抢救室或ICU严密监护下实施床边内镜；如在手术室实施急诊内镜检查，若内镜止血成功，可转入消化内科治疗；若内镜止血失败，可实施外科手术切除出血病灶；若不能明确出血病因，可在外科剖腹探查术中实施胃镜检查寻找出血病灶，然后手术治疗。在救治过程中，这支MDT团队把无数患者从死亡线上拽了回来。（昆明日报 记者黄河清）