截至2026年7月全市142家定点医疗机构开通信用就医

昆明信息港讯（昆明日报 记者杜仲莹） 8月27日，市十五届人大常委会第三十六次会议审议《昆明市医疗保障情况专项工作报告》（以下简称《报告》）。根据《报告》，当前昆明居民医保户籍限制全面取消，所有在昆常住人员均可参保，全市以国家医保局改革试点为抓手，破瓶颈、攻难点、提质效，推动昆明医保、医疗、医药协同治理和高质量发展。

《报告》指出，截至2026年7月底，全市城乡基本医保参保612.39万人，特困、低保、监测对象等特殊群体已纳入政府资助清单，实现“应保尽保、动态清零”。同步推进“新生儿出生即参保”42家定点医院落地，17480名新生儿即参即享。职工、居民政策范围内住院平均报销达85.45%、70.53%，职工门诊共济改革累计2952万人次享受门诊报销，城乡居民普通门诊包干结算标准由30元/人·年提至36元/人·年。“一站式”结算全覆盖，救助后政策范围内报销超90%。

昆明作为全国第二批长期护理保险试点城市，2025年6月将省本级职工纳入保障范围，实现同城同待，有力拉动全市护理产业发展，吸引社会资本参与养老产业，释放及新增逾万个就业岗位，实现“群众、产业、政府”三方共赢良好局面，形成可复制可推广的昆明经验，全市目前已有239.04万职工参保、累计3.17万重度失能人员享受待遇。自2026年7月10日起，达到缴费条件的职工和居民医保参保人产检纳入普通门诊报销，达到缴费条件的灵活就业人员可享受生育津贴待遇。到2026年7月底，参加生育保险人数158.7万人，享受生育保险待遇6.92万人次。普惠型商业保险形成有益补充，实现婴幼儿至百岁老人全年龄段覆盖。

昆明作为国家首批DRG付费试点城市，持续推动改革向精细化、内涵式发展，2026年起，针对医疗机构收治的复杂病例超过DRG支付标准的，申请“特殊病例单议”由以往的一年一次提升到每季度一次，评审名额从3%提高到4.5%，让医疗机构收治复杂病例更安心。医共体打包付费赋能基层医疗机构发展，目前，安宁、晋宁、五华、寻甸、嵩明、富民、宜良等7个县（市）区已开展打包付费改革，试点县（市）区住院人次小幅增长前提下，统筹基金支出逐年回落，年均降幅近2%。昆明通过药品耗材集中采购降低就医用药负担，到2026年7月底，已成功完成4批药品、4批医用耗材联盟集采，共计药品225个品种，医用耗材12个大类，药品耗材价格平均降幅分别达39%和69.2%，累计节约全省医疗机构药品耗材采购费用20.54亿元，节约医保基金13.35亿元。

昆明简化“全环节”经办流程，医保便捷支付落地提速。作为国家医保局确定的“四支付”试点地区，融合移动支付、刷脸支付等便捷支付方式，8家等级定点医疗机构上线“床旁结算、拎包出院”，累计结算14.89万人次；将“先看病后付费”项目作为重点民生工程推动实施。

通过重塑诊疗环节及医疗付费流程，实现看病就医最多只付一次费的目标，全面提升参保人就医便捷度、体验度和满意度。截至2026年7月，全市有142家定点医疗机构开通信用就医，超9.95万名参保人激活信用支付，金融机构累计授信近6亿元。昆明在全省率先实现生育津贴直接拨付至个人。目前，昆明市各级医保部门已受理线上申请并拨付41097人次，拨付金额9.76亿元。

下一步，昆明将着力以国家医保局改革试点为抓手，打好专项整治攻坚战，精准实施参保扩面工程，开展“网格化+大数据”精准动员，聚焦灵活就业和新就业形态劳动者、少年儿童等重点群体和特殊群体，将参保“动态清零”作为重点，既盯总量增幅，又抓结构质量，固化“学生儿童开学季”参保机制，联合税务部门优化线上缴费流程，降低断保率。健全长护险制度体系，出台昆明市长期护理保险制度三年行动计划，用3年左右时间逐步向国家明确的改革方向和政策规定靠拢。推动职工居民大病保险融合，探索打通职工、居民大病保险基金池，统一建账管理、统一调配使用，放大基金规模效应，全面提升全市大病保险整体抗风险水平。抓好中医优势病种按病种付费试点政策落地，常态化跟踪监测全年试点运行数据，紧盯病种收治、费用结算、中治率等核心指标，保障改革平稳推进。持续推进按病种付费配套机制标准化试点，探索将数据通报结果与定点机构协议管理、医保基金预算、支付政策调整等挂钩，引导医疗机构提供高性价比医疗服务。丰富个人医保云场景探索新思路，加大信息化建设力度，增加医药机构上线数量，扩大“四支付”结算服务覆盖面，推动支付方式多场景适配，方便群众可感可知。探索生育津贴“免申即享”便捷服务，通过医保系统自动完成信息核验、津贴核算与发放，切实减轻生育家庭负担，为建设生育友好型社会提供医保支持。