主持人：收音机前的各位听众朋友们，大家好！欢迎您收听新闻综合广播正在为您直播的第1843期《春城热线》，各位早安，我是主持人阿底纳欣。欢迎您通过fm100.8新闻综合广播及无限昆明手机客户端、昆明广播电视台的官网、官微、昆明信息港、还有昆明新闻微信公众号收听收看我们的直播，今天作客到《春城热线》节目当中的嘉宾是昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵一行，首先我们有请闫晓陵局长跟大家打一声招呼，您好！
闫晓陵：：纳欣你好，听众朋友们、广大网友大家上午好！很高兴参加昆明广播电视台春城热线栏目，与大家进行面对面的沟通和交流，对今天大家提出的一些意见和建议，反映出来的问题，我们将在节目之后认真给予办理、落实，欢迎大家对我们工作提出宝贵意见。
主持人：好的，欢迎您作客我们的节目，今天做客我们节目的还有其他几位领导，他们分别是昆明市医疗保障局待遇保障处处长张伟以及我们昆明市医疗保障局医药服务管理处处长夏登稳、还有昆明市医疗保障局费用结算处处长李俊，欢迎三位的到来。今天当然参与我们今天节目直播的还有市民评议员乔红芳老师，欢也迎您。我们的热线是65360000、65370000和65380000，大家可以拨打热线加入到直播互动当中，有什么问题，有什么意见建议都可以提出，在节目之后我们市纪委监委都会逐一的督办落实。
首先我们关注第一个问题“两特病”是什么，另外出于什么样的考虑，取消了这个规定。
闫晓陵：这个问题有请昆明市医疗保障局待遇保障处处长张伟来回答。
张伟：接下来我对刚才主持人提到的问题跟各位听众做一个简要的解答，什么叫做两特病，“两特病”是指昆明市基本医疗保险门诊待遇中的“特殊病”和“特殊慢性病”，简称“两特病”。城镇职工医保“特殊病”有6个病种，“特殊慢性病”有26个病种；城乡居民医保“特殊病”有12个病种，“特殊慢性病”对建档立卡贫困人口有14个病种。“特殊病”的门诊医疗费用按照住院待遇结算，“特殊慢性病”的门诊医疗费用可享受每个自然年度最高3000元的医保支付待遇。
根据“放管服”要求，参照《云南省医疗保险基金管理中心关于取消省本级城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病门诊选点就医的通知》（云医保中心〔2019〕7号），为进一步方便昆明市医保特殊病、慢性病待遇享受人员就诊，从2019年7月1日起，昆明市取消城镇职工、城乡居民基本医疗保险“两特病”门诊选点就医。
原选定4家医院的“两特病”人员，从2019年7月1日起，统一取消门诊就诊医院与选定医院的关联，“两特病”人员可以在开通昆明市特殊病、慢性病门诊权限的六百余家定点医疗机构就诊，同时有慢性病和特殊病病种的人员在开通昆明市特殊病门诊权限的定点医疗机构就诊。昆明市基本医疗保险二十余万的“两特病”待遇享受人员，不再受到原选定4家医疗机构的限制，可根据病情需要就近就便自由选择到开通相应门诊权限的定点医疗机构就诊，极大的方便了参保人，可大大缓解门诊“开药难”、“买药难”的问题。2019年7月1日及以后新申报“两特病”门诊待遇的，无需再选点4家定点医疗机构。
主持人：医院已经很拥挤了，但是只指定了这几家，患者就会非常辛苦。
张伟：这个措施从很大程度缓解了我们两特病扎堆开药的现状。两特病每年我们新申办的医疗机构里面，这块基本上我们全市的医疗机构里面，80—90%左右都已经开通了两特病的模块。
主持人：比如说社区，它会开通吗？
张伟：社区也有，只要能够达到我们准入条件的我们就可以开通这个模块，就方便我们两特病的开药和门诊就诊这样的情况。
主持人：如果我们在社区医院就可以开到这些药就很方便，老年人方便就是非常明显了。两特病关于慢性病方面我知道乔红芳老师前期还是收集到一些市民的呼声。
主持人：谢谢乔老师都是一些具体的问题，而且这些问题我觉得还是很有代表性了，如果这些制度是十多年前都规定了，现在药价也涨了不少，相关部门是否可以考虑？
闫晓陵：还是由张伟来解答。
张伟：因为两特病患者，随着大家生活的物质增长，患两特病的患者逐渐增加，我们昆明市的参保人员也逐年增长，我们参保率已经达到了97%，基本上全民参保了，但是两特病患者昆明市还是很多接近20余万人。用药方面，就慢性病来说，一个病种上限是2000块钱，增加一个病种是1000块钱。3000块钱的上限已经维持了很多年，基于市民的呼声我们着重考虑，希望从我们慢性病上限，就是最高享受待遇方面也考虑我们承受能力，适当的给予一些调整，这也是我们下一步工作的方向。
主持人：市民提出了这样的呼声，我们相关部门研究，看一下资金方面的情况，各个方面统筹了以后，可以增加都很好。因为现在都一体多病，如果是多个病种，看一下能不能在总额上再升高，我们也期待这个事情下一步是怎么样的。请大家关注我们热线回音榜的内容，我们继续关注一下慢性病的内容，刚才我们说的两特病就诊已经没有很多限制了，但是还是有很多的情况是不是张处长？
张伟：因为我们现在取消了定点，比如说我们有一个慢性肾功能衰竭要实行门诊透析，个人按包干自费费用付10%，就这类病我们还要需要指定一家开通的一家医疗机构进行门诊透析。还有现在慢性病从18年开始我们就搞了慢性病定点药店的措施，首期在全市我们通过比选，通过种类资格的认定，允许10家药店在昆明市专门对患者提供慢性病用药的服务，进一步方便了两特病的就医购药的过程。
主持人：我记得之前我们要去看一些慢性病的药物的时候有一个总量的控制，最早以前是你一次性开多少都行，后来他有一定时间限制，我不知道之后相关的政策它是怎么样具体规定的呢？
张伟：就这个问题，之前我们处方不超过日的用量，对于特殊的情况处方可以适当地延长到30日的用量，还有签约的家庭医生对病情稳定，医从性较好，需要长期服用的慢性病患者可一次行不超过2个月的长期处方服务。近年两特病超量违规的行为也较多，所以我们医保部门，是基金监管的一个重点。所以就是说从医药这个开量来说，现在我们已经通过我们的管理手段，加强了一些监管的措施，特别是我们智能监控系统已经上线，可以全方位对我们患者开药或者是一些不规范的一些行为，进行一个很好的监控。可能下一步我们在这个用药的量上也有所考虑，我们通过一些智能监控系统通过信息管理手段，能够尽可能最大范围地方便我们患者购药，不要频繁的跑，这也是我们想从根本上解决老百姓少跑腿，开药难的很现实的问题。
主持人：我们相关部门不能因为有这样的人倒卖慢性病的药就阻止了真正需要的人，就每个星期都跑，非常累，一般得慢性病的老人家都觉得能不能多开一个星期或者两个星期的给我，所以这个方面可能是我们昆明市医疗保障局需要作出考虑的。
接下来我们接听一下热线上的任女士。我们的热线是65360000、65370000和65380000，大家可以持续拨打。
任女士：我想咨询一下医保的事，是不是全省联网了，我们家的新农合是不是可以拿到昆明来缴费，我听说他们说新农合只有一处可以交，两处不可以交。还有一个事，去年我们家里也交，这里也交，两处交，我们家有6口人，我们家5个人都拿到了，但是我的小孙子拿不到，说在下一批，我想知道是不是联网了，但是我想怕今后不是一个系统，我们家就没有拿到，这里就拿到了。如果说联网了，我们拿上来缴费可以吗？如果是农村的新农合住院和居民报销比例是不是同比的？因为我们也是属于云南省但是我们是楚雄州的。
主持人：闫晓陵局长？
闫晓陵：这个问题有请昆明市医疗保障局费用结算处处长李俊给老人家解答。
李俊：任女士是这边是楚雄州参加新农合的，目前楚雄州和昆明市是分开的，没有说可以联网进行缴费，所以还是要在楚雄州进行办理。第二个问题您说的是否能两处缴费，因为你主要参加楚雄这边的新农合办理，所以只能在楚雄办理。刚才你说你家有6口人，但是你的孙子没有拿到。
主持人：因为我觉得没有联网，两边都缴费了，但是这边拿到了，那边没有拿到。
李俊：我们任女士享受楚雄或者是昆明的，他只能享受一处的待遇。
主持人：她选择一处就可以了。
任女士：假如我们在楚雄交，我们的报销比例是不是和昆明的一样？
李俊：楚雄医保那边政策支付比例和昆明肯定不相同，因为取决于我们参保率投资资金情况，如果有需要，下来我们楚雄医保这边咨询一下那边的新农合是什么，下来以后我们进行具体的解答。
主持人：任女士，这个问题我们下来之后回应您，接下来我们接听三号线上的赵先生，看一下他有什么问题需要咨询。
赵先生：我老伴是60年代出去到北方工作了，在内蒙古包头，因为生病经过领导批准提前退休回到昆明了，她因为多病因为很多的慢性病，高血压、心脏病，肾脏病，这些都是长期吃慢性病的药，就是说我们在内蒙包头已经开通了异地报销的问题，但是在昆明来我们找了几家医院问都说不行，我想问现在昆明和内蒙包头开通的医院有几家。
闫晓陵：这个问题还是有请昆明市医疗保障局费用结算处处长李俊来回答。
李俊：在2017年的时候我们国家这边就开展了跨省异地住院直接结算，在全国的各就医地住院可以直接结算了，对于门诊这块目前还是采取我们就医地进行垫付之后才回到你老伴的参保地报销，下一步我们国家也在积极的探索开通普通门诊和特殊门诊的直接结算工作。
赵先生：我就说住院开通了没有？开通了哪几家开通了？我们到中医院等等他们都没有开通。
李俊：我们三级医疗机构都已经开通了异地直接结算，二级医院和乡镇卫生院都已经开通了。下来之后你需要了解哪几家医院，你留下电话，我们帮你咨询一下。
主持人：我们想问一下外省的是不是基本上都已经开通了，还是也不一定？
李俊：国家异地就医有一个平台，这个平台目前大概有5000多家进入到国家异地直接结算平台，进入平台内的医院就可以直接持卡就医，这也是我们下一步国家基本到2020年所有的定点医疗机构进入到异地直接结算平台里面，他可以直接在昆明辖区内的100家医院直接结算。
赵先生：为什么去年我们去办就不可以。我再补充一个情况，我老伴去年摔伤了，不是在异地报销解决了，经过三个多月的报销，才解决报销的问题。因为我们在包头那边是依靠原来的同事，人家现在年纪都很大了，都八九十岁的人了。
主持人：是的，觉得很麻烦，去年是不可以，今年可以了吗？
李俊：今年是可以的。
主持人：听到这个消息我们特别开心，我们每一年政策都有新的变化，希望大家及时了解相关的信息，非常感谢赵先生打进电话，我们先跟你说再见。有什么不清楚的，节目之后相关的工作人员会和再次取得联系，而且我们今天打进热线的朋友在节目之后都有跟办和督办。接下来我们接听一号线上的林女士。
可能等候的时间太长了，林女士他反映的说市医保能有短信吗？有没有一些线上的服务，让我们知道办理到什么情况，费用基本上是怎样的，报销的比例是什么样的？
闫晓陵：这个问题有请张伟处长具体解答一下。
张伟：谢谢我们一号线上的听众，就这个问题，我在这里跟大家简单的介绍一下，我们昆明市现在的选种方面有什么具体的选种，首先是我们昆明市城镇职工的基本医疗保险是一块，大病补充保险，居民有居民的基本保险和大病补充保险，还有医疗救助，我们城镇报销比例退休比例按照医疗机构的级别，一二三级医院，一级95%，二级是92%，三级是89%，在职职工住院报销比例跟我们退休的有一个适当的区别，我们一级是91%，二级是88%，三级是85%。当然在自然年度内，说的是职工这块最高限额是5.9万元。城镇职工大病补充医疗保险，最高支付限额是5.9万我们进行了90%的报销，一个自然年度内最高可以报20万元，居民这块，按照医院的级别分一二三级，分别是85、75、60。我们的限额是6万元，超过最高限额的这部分，我们还有一个大病的补充保险，就是对个人的自费部分进行分段报销。超过2万元—3万元的部分，我们报销50%，超过3万元—40万元报销60%，超过4万元—5万元70%，超过5—15万我们报销80%，为了减轻我们居民这块自负，他自己需要付出的医疗费用我们分四段进行报销，居民这块我们上限可以报销55.8万费用。
我们现在管理是分级管理的模式，由县级各个政府根据自己县区的情况出台政策，对符合城乡医保户、低保对象、重度范围，他们的医疗费用首先经过我们参保之后，经过参保部分和大病部分报销以后，他个人自负部分可以通过城乡居住救助可以给到70%—80%的补助，从一定程度上解决了困难群众的自身压力。
主持人：接下来的时间我们补充一下林女士的问题，他手机短信的意思就是像贷款一样，报销多少，自负比例是什么，我们住院的时候，结算的医生可能会简单的告诉你，但是我们自己还是不清楚的，我们昆明市医疗保障局有没有可能在下一步开通短信服务的功能呢？
闫晓陵：我想作为参保人来讲，他可以下载“昆明人社通”手机APP。社会保障卡等服务，参保人员可以使用APP可以查询缴存基数个人帐户余额的信息，同时可以关注昆明医保政策公众号。我们提供了个人权益记录推送功能，按月向参保人推送个人帐户余额情况，当个人消费超过200元可以实时提供信息。同时它可以提供社保卡的挂失，应该说我们现在开通的业务，基本上可以满足老百姓基本的需求。
主持人：所以不一定只有手机短信这一种方式，我们可以关注微信公众号，现在可以直接关注昆明市医保就可以关注这个微信公众号，就可以查到很多个人帐户情况，还有下载昆明人社通手机APP，可以查询到相关的一些信息，所以我们这位林女士已经算是回答了你的问题，比如说你开通短信的服务，因为我们住院的几率并不高，如果开通了这个服务，每个月还要缴费，可能下载APP或者说有一个直接的微信公众号可能更方便一些，我们的热线持续开通中65360000、65370000和65380000，你现在收听到的节目来自于FM100.8正在直播的1843期《春城热线》，今天作客到节目当中的嘉宾是昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵一行，如果大家对昆明市医疗保障局的工作有任何的意见和建议，可以拨打的热线65360000、65370000和65380000。接下来我们关注一下住院满15天就要出院的事，差不多住了两个星期的时候，15天的时候，医院的人就说你可以出院了，这个时候人家就说我不想出院，我还没好，但是医院的人说这是医保局的规定，但是医保局真的有这样的规定？
闫晓陵：平时也有人问过这个问题，借助《春城热线》这个平台我想再次声明，昆明市2001年启动昆明职工医疗保险来说，我们昆明市医疗保障局从来没有这样的规定。患者住院需要住多久，什么时候可以出院，完全由医生根据患者的病情决定，医疗保险的宗旨是保障参保人的基本需求，进一步规范医疗服务的行为，促进医疗机构的合理检查和用药，通俗的说就是大病大治，小病小治。据我们了解现在目前有些医院他以医保规定为由，医院为了应付医疗卫生行政部门对床位周转率的一个说法，我们借助这个节目，希望我们医疗加强医疗质量的控制，均衡降低住院天数，而不是让尚未痊愈的病人出院再入院，或者粗暴的规定最长住院15天，提高病床周转率的目的，如果出现这样的目的，我们建议患者可以向卫生行政部门投诉，同时可以拨打电话63962275向我们医保部门投诉，我们医保部门可以根据投诉的情况，对医院进行医疗费结算时进行相应的扣分或者是扣款。
主持人：这个处罚非常直截了当，其实我觉得医患之间的信任危急，可能是因为觉得自己没有康复，就被劝退，医院说是医保部门的规定，让你们承当责任，或者说我们医保部门说我们从来没有这样规定，又把球给踢回去了。有没有一条规定，使病者得合理救治，我们医生也不想总是欺骗这说这是医保部门规定的，你赶紧走，有没有一个好的政策保证呢？
闫晓陵：这个问题有请昆明市医疗保障局医药服务管理处处长夏登稳做一个具体的解答。
夏登稳：主持人说的情况，在临床上确实有时候存在，一方面我们医患双方出现了信任危急，另外一个方面说明医生权威性受到挑战，医生是专业性很强的职责，诊疗行为受到《职业医师法》的相关约束，现在出现患者未痊愈就出院，或者出现患者赖床现象。医保部门引导就是说小病在社区，在门诊，大病在医院，更加强调疾病治愈率。我们现在已经有38家医院，按疾病诊断付费，有一个弊端就是医院提供的医疗服务不足，也就是说出现参保人未痊愈让参保人出院的情况。因为我们按照疾病组设置一定的定额付费，下一步我们进一步强化监督和考核，也就是说只要医院的住院率或者是群众的满意度能反映医院医疗服务的指标纳入医院付费重点考核内容，提高医疗服务质量或诊疗水平，杜绝劝退的现象。出现赖床的现象，参保人每次住院有一个起付线，从费用的角度上规避一些行为。
主持人：另外一个方面就是说有些患者觉得可以出院了，医院说让多住几天，如果遇到这样的情况，我们是否可以投诉呢？
夏登稳：这种情况下，参保人可以投诉，既可以向我们医保部门投诉，也可以向医疗行政部门投诉，作为我们医保参保人作为医保基金的使用者，也可以起到监督医院行为的作用。下一步我们要进一步加强选择，对医院不合理的行为，我们患者可以理直气壮的提出来。
主持人：但是这个界限真的很难把握，因为我们医生是有专业性的职业，比如说有的人觉得自己没什么，我自己可以出院了，但是医生看来这个情况特别严重，是危险的，人家不让你出院是对你负责的态度，但是有些患者说我好好的，但是他不知道高血压的危险。我们的热线持续开通中65360000、65370000和65380000，我们抓紧时间接听二号线上的朱女士，朱女士你还在线吗？让你久等了，你是要咨询新农合昆明城区方不方便使用这个问题，可能等候时间比较长了，我们先来接听一下三号线，你好三号线上的这位白女士，你还在线吗？
白女士：你好，我想问一下，昆明市的居民医保如果是到省外长期居住可以在省外交保费吗？这是第一个。第二个就是他到省外去了以后，居民医保报帐可以在省外报吗？第三个老年人出到省外以后，可以办大病保险，办大病保险居民医保又是什么条件呢？
主持人：非常有代表性的问题，省外长期居住可以在外地买医保吗？我们一个一个问题的回答。
李俊：如果你是参加我们昆明医保缴费只能在昆明缴，如果长期在外地可以选在当地外地的居民医保。第二个问题你说的关于报销的问题，如果你参加昆明医保你报销以后还是垫付以后到昆明报销。
主持人：所以我觉得住在哪里在哪里买是比较方便的。还有大病保险的问题。
李俊：第三个问题大病保险，我们基本医疗和大病同时一起缴费就包含了，但是你说的大病保险还有一种形式就是商业保险的形式，那个以保险公司购买作为我们居民保险的补充。
主持人：比如说职工医保这块，前段时间职工也提出疑问，职工医保还分各等次，报销比例是不一样？
李俊：职工医保只有一个相同的档次，不存在交的多就报得多，交得少就报得少，但是我们有一个个人名义缴费的，那个有一个区别，就是你单件统筹的，在退休之前没有个人帐户的划入，住院报销比例是完全相同的。
主持人：如果你有固定的单位，他职工医疗保险，他还有另外一个选择就是灵活就业保险？
李俊：就是个人自己打工没有一个固定的单位，以个人的名义缴纳，就是灵活就业人员参加我们职工医保，如果你个人经济能力觉得有限，你可以选择单件选择，在退休之前没有个人帐户划帐，门诊由现金支付，我们报销比例上限都是相同的。
主持人：我们怎么知道自己属于灵活就业人员参保还是固定职工参保的？
李俊：如果你有单位的，有单位必须为你购买的，如果你是个体户，参保的地方自己购买。
主持人：有些职工我通过什么样的字眼或者是通过什么样标准，我知道自己属于什么类型的，看一下单位是否按照相关的规定给我购买了足额的医疗保险。
李俊：我们医保卡有定期户额的划帐，所以只要看每个人扣多少的比例就可以知道。
主持人：白女士，这边先跟您说再见。
白女士：谢谢。
主持人：我们的热线持续开通中65360000、65370000和65380000大家持续拨打都可以。最后，我们还是一小点时间，我们来关注一下关于今天这些办件，下来之后我们怎么样进行办理，我们请闫晓陵局长做一个表态。
闫晓陵：非常的感谢《春城热线》为我们医保局和广大市民搭建了一个很好的沟交流平台，有利于我们及时听到市民呼声，改进我们的工作，不断地提升为民服务的水平，同时非常感谢广大市民朋友对我们工作提出的保健和建议，对于今天市民朋友提出的问题，我们会在节目之后认真的给予办理，尽快地给出一个满意的答复，谢谢大家。
主持人：非常感谢，也感谢各位领导作客到我们《春城热线》的直播间，如果大家对《春城热线》节目想要有更多的关注，也提醒大家我们每个星期9—10点都会邀请到相关部门的一把手作客到节目当中，直接跟市民对话。我们的相关内容会在昆明新闻以及我们微信公众平台进行相应的推送，感谢大家的收听，我是阿底纳欣，我们下周同一时间再会！