问1.基本医疗保险有哪些类型？

答：基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度，无论有没有工作，都能参加基本医疗保险。目前我国基本医疗保险有两种：城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）。

职工医保主要面向单位的职工（机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位）。

如果不是单位职工，可参加居民医保，也可以灵活就业人员身份选择参加职工医保，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

大家可以根据自身的实际情况和需求，选择参加职工医保还是居民医保。

问2.为什么要参加医保？

答：我们每个人生活中都面临着不确定的疾病风险，参加基本医疗保险可以化解不可预知的疾病风险所带来的灾难性医疗支出，让我们的生活获得持续、稳定的安全感。基本医疗保险的原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家每人拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。

问3.参加医保缴了费却没有用到是不是亏了？

答：国家建立基本医疗保险制度就是运用保险的“大数法则”，实施互助共济，用大家一起出的钱帮助生病的人抵御疾病医疗带来的费用风险。医保对于每个参保人来讲都是公平的——只要参加了医保，在生病的时候就能够通过医保获得医疗费用的报销；因对疾病及疾病带来的费用风险难以预测，以前没用到医保，不代表以后都用不到，参保人以后在生病需要用钱的时候，医保可以报销很多钱，这时也就是“人人为我”了。

例如：包工头小王拒绝参加医保，去年得了癌症，结果全部自费，四处借钱，掏了20多万元，事后算算如果参加医保，可能自己只需要掏几万元，后悔得不得了。所以参加医保绝对不亏，大家不仅要参保，还要及时参保，才能避免不可预知的疾病风险对事业、家庭、生活带来的影响。

问4.职工医保和居民医保有什么区别？

答：首先，缴费多少不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次，累计算下来，职工医保每年缴费会更多。其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来看病、买药。最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受医保退休待遇，居民医保不存在医保退休待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

（一）职工基本医疗保险参保缴费

问5.如何参加职工医保？

答：职工医保主要面向单位的职工，包括进城务工的农民工，只要在单位就业、签订劳动合同并与单位建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。

灵活就业人员（包括无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员）也可参加职工医保。个人以灵活就业人员方式参加职工医保，可以按两种方式办理参保手续：一是按照户籍或居住证办理地直接到相应县（市）区医保经办机构窗口办理；二是由灵活就业人员自行选择代理机构，通过代理方式办理参保手续。本地户籍人员办理参保手续时，提供身份证、户口册、医保卡（续保人员）；如果是非昆明市户籍人员，除需提供身份证、户口册、居住区域为昆明市行政辖区的《云南省居住证》、医疗保险未参保承诺书、医保卡（续保人员），还需提供以下资料（任选其一）：房产证、购房合同、租房合同、社区居住证明、物业居住证明、一名以上昆明户籍人员或两名以上非昆明市户籍人员的书面证明材料。个体经济组织业主及其从业人员须提供营业执照及就业证明（业主出具）。

问6.参保单位及个人如何缴费，应缴医疗保险费有哪些？

答：职工医保每月缴费一次，由用人单位和职工共同缴纳。职工个人应当缴纳的医保费由用人单位代扣代缴。应缴的医疗保险费为以下两项：

（1）基本医疗保险费（含生育保险费、长期护理保险费）：职工缴纳的基本医疗保险费为本人工资收入的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费为职工工资总额的7.9%；

（2）职工大额医疗费用补助：单位缴费金额按上年度云南省在岗职工平均工资的0.6%缴纳，个人按12元/人/年缴纳。

参加职工医保的灵活就业人员、自谋职业人员年缴费金额=上年度云南省在岗职工平均工资×基本医疗保险费率（7%或5.2%）+职工大额医疗费用补助。职工大额医疗费用补助=上年度云南省在岗职工平均工资×0.6%+12元。

灵活就业人员、自谋职业人员参加职工医保提供7%和5.2%两档基本医疗保险缴费费率，两档费率的唯一差别是参保人退休前个人账户上是否按月划入资金，前者有、后者无，但退休以后两者每月都有资金划入。选择5.2%费率的，费率一经选定，不得更改。其中灵活就业人员首次参保时年龄超过45岁的费率增加一个百分点、超过55岁的费率增加两个百分点。

在医保部门办理过在职转退休的退休人员基本医疗保险个人不缴费，职工大额医疗费用补助由单位和个人共同承担。

问7.单位参加职工基本医疗保险，缴费基数如何确定？

答：用人单位应缴基本医疗保险费的基数为本单位上年度职工月平均工资总额，职工缴纳基本医疗保险费的基数为本人上年度月平均工资收入。职工本人上年度月平均工资收入超过云南省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。

问8.社会上有些企业把节省经费的脑筋打歪了，在招人的时候会说每月多发给员工一点儿工资，就不给员工缴纳基本医疗保险了。这样可以吗？

答：坚决不可以！

首先，用人单位有为职工参加职工医保的法定义务。根据《中华人民共和国社会保险法》，所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险，不给员工缴纳医保是违法的!其次，如果不缴纳医保，就会无法享受医保的保障，如果职工生了重病，无法享受医保待遇，他个人的损失绝不是老板多发的一点工资能弥补的。所以，绝对不应同意老板不缴纳医保的想法。

问9.如果单位不给职工缴纳医保费用，职工该如何维护自己的权益？

答：一般来说，职工的五项社会保险费单位是一起缴纳的，如果单位不给职工缴纳医保费用，很可能其他社保费用也没有缴纳。职工可以这样维护自己的权益：

第一，与单位交涉或协商。如果工作单位不为员工办理社会保险，员工可以向单位工会反映，请求工会出面与单位管理层进行协商解决；没有工会组织的，员工代表可直接和公司高层进行协商和沟通；

第二，提起劳动仲裁。与公司协商不能解决问题的，可向当地劳动仲裁部门提起仲裁；

第三，提起诉讼。对仲裁结果不服，或是单位拒不履行仲裁决定的，可依法向当地人民法院提起诉讼。

要注意以下几点：

第一，合法维权。千万不要采取过激行为，做有违法律底线的事情；

第二，积极收集有关证据。比如劳动合同、出勤记录、工资记录、工作牌等相关书面证据或是音像证据；

第三，法律援助。在员工维权过程中，员工属于弱势的一方，可向当地司法部门申请法律援助服务。

总之，如果用人单位不为员工办理社保，经过协商和交涉仍拒不改正的，属于违法行为，员工有权根据有关法律法规的精神，采取合法行动，维护自身的合法权益。

问10.单位给职工缴纳医保，能否只要单位出钱、职工个人不出钱？

答：也是不行的。职工医保的缴费，单位和职工个人双方都要负责。根据《社会保险法》和基本医保有关规定，所有用人单位及其职工，都应按属地原则参加所在统筹地区的职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。在用人单位为职工参保缴费的同时，个人也有缴费的义务。

所以大家参加职工医保自己也是需要缴费的。

（二）城乡居民基本医疗保险参保缴费

问11.哪些人员可以参加居民医保？

答：除职工以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校就读学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、宗教教职人员、长期投资经商和务工的外来人员的未成年子女，以及国家和省、市规定的其他人员都纳入城乡居民参保范围。

问12.如何参加居民医保？

答：（1）本市户籍新参保人员，本人携带身份证、户口册，于每年居民医保集中缴费期到就近、就便的社区为民服务中心办理参保业务；

（2）非本市户籍新参保人员，本人携带身份证、在居住地办理的《云南省居住证》，于每年居民医保集中缴费期到居住的社区为民服务中心办理参保业务。未成年人可凭父母亲在居住地的《云南省居住证》办理参保手续；

（3）纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测的脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，未纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的脱贫户，本市户籍城乡低保对象，持有效《中华人民共和国残疾人证》的残疾人，特困供养人员，农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻，需分别由区乡村振兴局、区民政、区残联、区卫健局等相关部门统一办理。

问13.城乡居民办理参保登记之后如何缴纳医疗保险费？

答：税务部门负责城乡居民医疗保险费的征收工作；医保部门负责城乡居民的参保登记、实收处理并牵头做好财政补助汇算工作，不再办理缴费业务。已办理参保登记的城乡居民缴费人可通过线上、线下的方式缴纳费款。线上缴费方式：缴费人可关注“昆明市呈贡区医疗保障局”、“云南省电子税务局”微信公众号或下载“云南税务”APP、“云南农信”APP自助完成在线缴费；线下缴费方式：缴费人可前往昆明市农村信用合作社联合社及其下辖机构，通过银行柜面、银行ATM机缴纳费款；也可前往居委会代征点，通过农信社POS机刷卡缴纳。

问14.省属在昆高校大学生新参保如何办理？

答：每年9月至12月，由省属在昆各高校提交大学生参保基础信息统一申办。学校需提交材料：1.学校新参保：正式书面申请；学校成立批文复印件；学校统一社会信用登记证复印件；单位开户银行许可证。2.学生新参保：通过微信小程序自主办理参保登记，或者是由学校通过基层网厅办理参保登记。

问15.新生儿如何参加城乡居民基本医疗保险?

答：参保地户籍新生儿，落户后由监护人带其户口册到社区办理参保核定手续；非参保地户籍新生儿，落户后由监护人带其户口册和父母在居住地办理的《云南省居住证》到社区办理参保核定手续。

新生儿参保缴费不受集中缴费期限制，全年均可办理。在每年规定的集中缴费期内参保缴费的新生儿按规定享受城乡居民医疗保险待遇；不在集中缴费期办理的，出生后90天内（含90天）缴费的自出生之日起享受城乡居民医疗保险待遇，出生90天以后缴费的自缴费的次月1日开始享受城乡居民医疗保险待遇。

问16.城乡居民医保有国家补贴!这项“福利”大家知道吗？

答：居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。2019年国家对每位参保人补贴了563元，2020年国家对每位参保人补贴了612元，2021年国家对每位参保人补贴了651元，2022年国家对每位参保人补贴了681元，所以参加2022年居民医保，虽然个人缴费为320元，但最终的参保费用为1001元，可以说个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。

问17.近年来，为什么城乡居民医保的缴费金额不断提高？

答：适度提高个人缴费标准是国家从长远考虑解决城乡居民“病有所医”作出的重要决策。2022年较2021年个人缴费新增30元，达到每人每年320元；城乡居民医保人均财政补助标准也同步新增30元，达到每人每年不低于681元。坚持筹资与待遇挂钩，大病保险由城乡居民基本医保基金划拨，个人不缴费。国家适度提高缴费标准，保障水平也不断提高，重大疾病的报销比例最高支付限额都不断提高，受益的还是咱老百姓。

问18.什么是居民大病保险？待遇有哪些？

答：城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，主要对参保患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。参加城乡居民基本医疗保险的人员，不用额外缴费，同时参加居民大病保险，享受城乡居民大病保险规定的相关待遇。对参保居民经基本医保支付后，个人负担的合规医疗费用给予保障。大病保险，报销比例不低于60%，原则上，分段提高报销比例，费用越高则报销比例越高。一个自然年度内发生的住院费用（含门诊特殊病、门诊急诊抢救、门诊谈判药、日间手术），经居民基本医保支付后，政策范围内费用个人自付累计超过1.2万元以上的部分即纳入大病保险进行保障。

支付比例：起付标准（1.2万元）以上2万元以下（含2万元）部分支付60%，2万元以上4万元以下（含4万元）部分支付70%，4万元以上6万元（含6万元）以下部分支付80%，6万元以上15万元（含15万元）以下部分支付90%。特困人员、低保对象、易返贫致贫人口（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等，下同）等困难人群，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消年度最高支付限额。

问19.如果实在无力缴纳每年的基本医疗保险费，政府有没有相应的措施帮助获得医疗保障？

答：政府有相应的帮扶措施。对低保对象、特困人员、农村建档立卡贫困人口等个人缴费有困难的城乡困难群众，政府对其个人缴费部分给予补贴。其中，特困人员、持有效《中华人民共和国残疾人证》的残疾人、计划生育特殊家庭给予全额资助，计划生育普通家庭按照每人每年180元的标准定额资助，城乡低保对象按照每人每年120元的标准定额资助。对符合多种资助参保条件的，按“就高”原则给予资助参保。将孤儿纳入城乡医疗救助制度覆盖范围，适当提高救助水平，参保费用可通过城乡医疗救助制度解决。

问20.城乡居民、职工基本医疗保险关系转移接续有何规定？

答：（一）居民医保转接职工医保

已缴纳了当年城乡居民基本医疗保险费的参保人，在其待遇期内随用人单位或以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的，在享受城镇职工医疗保险待遇之前，按城乡居民医疗保险政策规定享受医疗保险待遇。在享受职工医疗保险待遇后，不再享受城乡居民基本医疗保险待遇。

（二）职工医保转接居民医保

（1）参保人由职工医保转接居民医保，按当年规定的个人缴费标准缴纳城乡居民基本医疗保险费；

（2）职工医保停保后可转接城乡居民基本医疗保险。职工转接城乡居民基本医疗保险，在办理职工医保停保手续的次月底前办理转接城乡居民基本医疗保险并缴费的，自原职工医保关系中止时享受当年城乡居民医疗保险待遇（即中断期间享受居民医保待遇）。次月底后转接参加城乡居民基本医疗保险的，自参保的次月起享受城乡居民医保待遇，中断期间不享受医保待遇。