问53.什么叫异地就医？哪些情况可以异地就医？

答：异地就医是指基本医疗保险参保人员，在参保地以外（不包括国外及港、澳、台地区）医疗保险定点医药机构的就医购药行为。分为“省内（跨市）异地”和“跨省异地”两种情况。

基本医疗保险参保人员在下列情况下可异地就医：

（1）因病情需要，转诊到参保地以外定点医院治疗的；

（2）因公出差或探亲休假的参保人在参保地以外突发疾病、急诊抢救的；

（3）异地安置的退休人员、异地长期居住的人员、常驻异地工作人员、异地转院人员；

（4）其它符合参保地办理异地就医的情况。

问54.如何办理异地就医？

答：（1）省内异地就医备案。昆明市参保人在云南省内，无论长期居住人员或是临时外出就医人员，均无需办理备案手续；

（2）跨省异地就医备案。昆明市参保人在省外异地长期居住人员和临时外出就医人员均需按经办规程相关要求办理备案手续；

（3）异地急诊抢救人员视同已备案；

（4）参保人员异地就医备案可以在参保地医保经办机构现场办理，也可以拨打参保地医保经办机构的备案电话进行备案，还可以使用云南省“一部手机办事通”、“国家医保服务平台”手机APP、“云南医保”微信小程序进行备案。

问55.异地就医如何结算住院费用？

答：参保人员异地就医可以带上全国统一标准的社会保障卡，也可以使用医保电子凭证在异地就医定点医药机构进行结算。异地就医备案成功后有两种结算方式：一是直接结算，在医院结算窗口通过信息系统结算，参保人只用结清应由个人承担的费用，属于医保基金支付的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按规定支付。异地就医原则上实行直接结算；二是手工报销，即：因异地连网结算失败，参保人员先行垫付全部的医疗费用，带着医院出具的相关票据回参保地报销。

问56.异地就医结算政策很复杂吗？

答：异地就医政策很简单，三句话十五个字：

（1）就医地目录。包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、服务设施标准；

（2）参保地待遇。异地就医执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额；

（3）就医地管理。就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

比如：患者张小华是A地人，参保地也是A地，之前一直在A地某医院就医，后因病情加重，医院没有更好的救治方法，其主治医生建议转诊，并出具相应的转诊证明。张小华家属为其办理转诊手续，并进行异地就医备案，然后带着张小华去B地某医院就医看病。治愈后张小华办理出院，医保直接结算时，判断“哪些能报销、哪些不能报销”，以B地的药品目录为标准；而具体“报销比例多少、能报多少钱”，则是按照张小华参保地，也就是A地参保地政策标准。

总而言之，异地就医报销范围、报销比例到底是多少？是按照就医地标准还是参保地标准？大家只要牢记一句话：能不能报，看就医地；报销多少，看参保地。

问57.异地就医，需要选择跨省异地就医定点医疗机构吗？

答：不需要。跨省异地就医可按“三步走” 流程办理：先备案、选定点、持医保卡或医保电子凭证就医。

随着医保政策的不断变化和发展，参保人在备案的时候不需要再特意提交自己选择的定点医疗机构了，可以在备案的就医地中所有具有资格进行跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医。

注意：如果参保人员在异地就医的医疗机构不是跨省异地就医定点医疗机构，即使已经备案，也不能实现线上直接结算，需要按照参保地政策要求进行报销。

问58.如何查询哪些定点医疗机构可以直接结算?

答：目前，全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，跨省异地住院直接结算医院名单可查询网址fuwu.nhsa.gov.cn。

问59.职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗？

答：可以实行“一单制”结算。参保人员异地就医时，只需结算应由个人承担的费用。

问60.异地就医票据遗失是否可以报销？

答：可以。由于参保人自身原因造成垫付票据丢失的，可按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续，补票后按照垫付报销流程办理。

问61.城乡居民省内异地住院费用如何结算?

答：按照“参保地待遇、就医地管理”原则，参保人要先办理备案手续，然后在开通异地联网的定点医疗机构持社会保障卡或医疗电子凭证直接结算，个人只需支付自己承担的费用。

问62.医保断缴是否会影响参保人员异地就医?

答：基本医疗保险参保人员在缴费当期享受待遇。医保断缴后有以下影响：①不能继续享受医保待遇；②异地就医备案不能办理；③异地就医相关费用不能报销。

注意：长期异地居住人员千万别忘了每年回原参保地缴纳医保费用。

问63.医保断缴是否会影响参保人员异地就医?

答：基本医疗保险参保人员在缴费当期享受待遇。医保断缴后有以下影响：①不能继续享受医保待遇；②异地就医备案不能办理；③异地就医相关费用不能报销。

注意：长期异地居住人员千万别忘了每年回原参保地缴纳医保费用。

问64.跨省直接结算试点门诊慢特病包含哪些?

答：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个病种。

问65.门诊慢特病跨省直接结算流程如何办理?

答：（1）在参保地进行资格认定。在参保地医保经办机构或定点医疗机构完成病种待遇资格认定；

（2）参保地办理备案。按参保地规定办理跨省异地就医备案手续；

（3）就医地定点医院就医。参保人员在就医地已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医院进行就医；

（4）享受门诊慢特病直接结算服务。门诊慢特病直接结算执行“就医地目录，参保地政策”。

注：全国各统筹区门诊慢特病范围存在差异，参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保政策确定。