昆明信息港 记者郭成明 7月15日,五华区医疗保障局召开今年上半年重点工作情况新闻通报会。今年上半年,五华区医疗保障局在助推企业复工复产,服务群众惠民生,抓实基金监管等方面的工作取得显著成效。

减缓征缴保费 助力企业复工复产

按照党中央、国务院关于统筹推进疫情防控和经济社会发展的重大决策部署,扎实做好“六稳”工作,全面落实“六保”任务,五华区对辖区参保企业自2020年2月起至6月共5个月的基本医疗保险费单位缴费部分减半征收;对2020年2月、3月已按照总额进行足额缴费的企业减半退费。截至2020年6月,五华区累计对39807家次参保企业减半征收,总金额2.432亿元;对20598家次参保企业进行减半退费,总1.078亿元。同时按照市医保职工医保缓缴政策,受理了443家企业的缓缴申请。

整理资源加强服务 三大福利惠民生

按照云南省医疗保障局印发的《关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》要求,从2020年7月1日起,昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病与省本级同步,实现职工、居民医保的病种统一、用药统一。通过此次统一优化,将城镇职工门诊特殊病、慢性病及城乡居民门诊特殊病,统一整合为昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病,其中特殊病15种、慢性病25种,使昆明市城乡居民参保患者也可享受到门诊慢性病待遇。

在办理流程方面,参保人只要持有符合条件的定点医疗机构具备资质的医师,按诊疗规范诊断出具的特殊病、慢性病“病情诊断证明书”,填写《申请表》并提供照片,即可到五华区政务服务中心二楼政务大厅经办窗口办理备案,一律取消以往各类门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明,实现现场办理、即时办结。

此外,职工医保和居民医保参保人罹患多项慢性病时, 每增加一个病种增加1000元的支付限额,年度统筹基金最高支付限额为5000元。取消门诊特殊病、慢性病用药量限制。逐步放开门诊特殊病、慢性病患者选点就医购药的规定,进一步方便患者就近就便选择就诊购药定点医药机构,更好享受医疗保障待遇。

引入第三方机制 抓实基金监管

为健全严密有力的基金监管长效机制,持续保障医保基金安全,五华区医保局实行基金监管“一把手”负责制,局党组书记、局长亲自抓。在市医保局的统一安排下,及时与各医药机构签订《昆明市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《昆明市基本医疗保险定点零售药店服务协议》,进一步明确双方责权利。2020年上半年,五华区217家定点医疗机构和84家定点零售药店签订服务协议。

同时,五华区医保局局班子成员带队抽调相关科室骨干力量组成专项治理工作检查组,运用“人工与智能相结合”的方式,查处了一批问题较为突出、群众反映强烈的定点医疗机构。在专项治理工作中,委托会计师事务所对经办机构基金收支拨付情况、部分定点医疗机构医保基金报销情况、参保单位医保缴费基数申报情况进行专业审计。聘请商保机构协助开展医疗监管巡查、医疗费用合理规范审核、大额可疑病案核查等监督管理工作。2020年上半年,全区处理违规医药机构46家,其中暂停医保结算1家,扣除违约金和质量保证金8家,审核扣除不合理费用医药机构37家,共追回医保基金357.99万元。